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藥價高企背後
文/陳興傑香港藥價便宜成為最近財經新聞的熱點，尤其對買藥難、藥價貴的內地民眾而言，羨慕之餘不免憤怒。為何香港藥價便宜，內地藥價那麼貴？我問香港朋友，他說媒體做新聞，就愛吸引眼球。差價以數萬計的多是治療癌癥的特效藥，內地進口有繁瑣的審批手續。香港是自由港，藥品進口自由得多，豁免於專利法案的印度藥品大量進口，價格就低。一般的情況是，越貴的藥品，差價就越大，普信貸借貸風險通藥品即便價格稍便宜，也未見到令人咋舌的地步。這種說法符合我的判斷。藥價低源於供應充足；藥價高，則供不應求，這是很簡單的道理。可惜國內媒體大多忘瞭這樣的常識，去“成本”上尋找病灶。最流行的說法，香港醫藥流通沒有中間環節的層層加碼，銷售鏈簡單；內地藥品從廠商到患者要經過代理商、醫藥公司、分公司等層層“盤剝”，再加上給醫院的行賄、回扣，藥價就增高。這種思路首先是將結果當成原因。藥價高源於醫院“靠藥養醫”，將藥品作為主要收入來源。醫院這麼做，是對醫療服務價格管制的變通，以此維持醫院運營。賄賂和回扣則是醫藥公司對藥品加價限制的變通，醫院也歡迎這樣的做法。我國醫療服務是高度管制的行業，典型表現是公立醫院處於壟斷地位。和完全吃財政飯的事業單位不同，公立醫院大多自負盈虧。受到重重的管制，加上人浮於事的國企弊病，醫院想不虧損都難。各大公立醫院（包括私立醫院）都在爭奪高水平醫生，因此，留住好醫生並維持醫院盈利變成公立醫院的當務之急。“靠藥養醫”是最通行的做法。目前我國處方藥占終端市場80%以上，絕大多數由公立醫院控制。因為醫院診療服務的收費受嚴格管制，醫生傾向於用“高價藥”獲得補償。據統計，三級醫院藥品收益占醫院資金來源的50%，二級醫院超過60%，衛生院、社區服務機構這一比例甚至高達70%以上。隨著“高價藥”曝光，醫生就會轉向“亂開藥”，或者兩者並行。民眾用藥的需求如此強烈，這些需求訴諸公立醫院，就成瞭隱性加價的空間。社科院專傢朱恒鵬曾算過一筆賬，市場上的蘆筍片采購價若為15元，醫院最高加價2.25元；若把采購價提高到185元，合法加價可達28元。醫院再以返利回扣形式拿回150元，實際收益可達170多元。醫院壟斷用藥渠道，藥品廠商就要花大氣力討好醫院。這些任務落在瞭層層中間商身上：他們向醫院推銷藥品，建立供應渠道，甚至跑關系和賄賂。這是銷售環節的分工，並不能真正提高藥價。2007年，發改委曾試行藥品直銷，遭到藥商群起反對。可以想見，如果將醫院和藥商環節改為直銷，中間網絡取消，藥品進入醫院將更加困難。醫院對醫生收回扣姑息默認，直接原因是它化解瞭醫生薪資管制。好醫生受到追捧，治病開藥的機會多，收回扣的機會也多。這是突破瞭大鍋飯分配的“績效激勵”，有利於留住人才，院方通常不會深究。今年7月，漳州市紀委查處醫生腐敗案件，該市73傢醫院涉案，涉及全市1088名醫務人員和133名行政管理人員，主要案情都是吃回扣。作傢連嶽評論道：“多查幾次，堅持查幾年，漳州的醫院就不會有醫生瞭。”瞭解中國醫藥(600056,股吧)現狀後再看香港藥價，就會明白決定藥價的真正因素。香港藥價幾乎無關稅，藥品進口管制較少，私人藥店售賣特效藥較多，這些都是值得內地學習的。香港也存在公立醫院過多、效率低下、排隊等醫的“歐洲病”，這是值得警惕的。中國的醫療事業應該沿著放開管制、破除公立醫院壟斷、深化市場化改革的方向前進。在這次香港內地藥價大討論中，我看到有人提議仿效香港，由政府藥管局統一采購分配。這真是令人不寒而栗的建議。在醫藥領域搞“集體公社”，將會制造更大的麻煩。是相信官員，還是相信商人，答案還不明確?嗎？（作者為資深財經媒體人）
新聞來源http://news.hexun.com/2013-09-09/157861903.html
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